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腭裂修复

腭裂修复

手术方法

  腭裂的手术方法、切口方式繁多,今举其基本操作如下:

  1.体位 仰卧位,肩部垫高,头后仰,头两侧以沙袋固定,置张口器,张开口腔。

  2.作两侧腭部松弛切口 先在硬腭两侧距齿龈缘约5mm处切开,自尖牙部位向后绕过磨牙直至上颌结节处。切口须切透整层粘骨膜,直达骨质,以便形成粘骨膜瓣,术中注意避免损伤腭大动脉()。

  3.分离粘骨膜组织 用骨膜分离器自切口中插入,在粘骨膜下紧贴骨质徐徐推动,使整个组织瓣与骨面分离,直达腭裂边缘。再向后分离,直至硬腭后缘,在腭大动脉部位,将血管周围作轻轻分离,慎勿损伤或割断此动脉及伴行的神经,分离直至上颌结节部位,并确定钩突的位置()。

  4.凿断钩突 在确定钩突的位置后,用小骨凿插入,顶住钩突的颈部予以凿断。这样腭帆张肌的紧张力即可减轻。用剥离器插入创口边分离,边将软腭组织推向中央,直至软腭部已松弛为止,如仍有若干组织拉紧,可再进行钝性分离。软组织渗血,可用浸有1∶1000肾上腺素液的沙条压迫止血。    5.剖开裂腭边缘 用小缝针将悬雍垂穿过细丝线一针,作牵引用。继以尖头刀将腭裂边缘剖开,自硬腭直到悬雍垂顶端,切口力求整齐。

  6.剪断腭腱膜 软腭前缘由腭腱膜附着于腭骨后缘,切断此腱膜就可以进一步将软腭组织松弛。除在裂隙宽大的病例中,须同时切断鼻粘膜以便于缝合外,一般不必切断鼻粘膜。

  7.缝合 两侧腭部组织瓣均已切开分离,并充分松弛后,分别将鼻咽粘膜、肌肉及口腔粘膜分层缝合。

  8.填塞 于两侧松弛切口及上颌结节部的空隙中,用碘仿纱条填塞,以达到压迫止血及减轻张力的双重目的。

注意事项

  1.腭裂修复术不是一项简便的手术,万勿掉以轻心,事先需考虑患儿的全身情况、术中的安全措施,上颌骨的发育,根据腭裂的程度而选择手术方法。

  2.腭裂修复术的切口视腭裂的程度而不同,如二瓣术、四瓣术、后推术、咽后瓣术等。其中不完全腭裂适用四瓣术或二瓣术。四瓣术的做法是在两侧各作一斜切口,自软硬腭交界处开始,向前外方伸延而与起自上颌结节朝前的侧切口相遇于尖牙附近,注意勿过于向前而伤及鼻腭动脉。这样可形成四块粘骨膜瓣。继而凿断钩突和剪断腭腱膜。腭大动脉应予保留。鼻粘膜亦与腭骨作充分剥开。然后将前面两个组织瓣向内移,使相遇到中间。后面的两块组织瓣向后推,并向内移,而与前方两块连接,并于中线会合,缝合。缝合前充分止血。

  在软腭裂或裂隙不深时,可不必游离前方的两块组织瓣,即为二瓣术。

  3.切口务必完全松弛,使裂口呈自然闭合状,缝合时无张力,这是手术成功的关键之一。

哪些人适合用腭裂修复术

  腭裂修复术是唇裂修复术中的一种,其主要适应人群主要为腭裂患儿,以8-18个月以内患儿为最佳适应人群。但是有以下症状者不适宜接受该手术治疗:

  1.  白细胞计数高于104/mm3或凝血功能异常者。

  2. 血红蛋白低于10g/100ml者。

  3. 受术者有消化道疾病者。

  4. 受术者年龄小于10周者。

  5. 受术者有急性感染、感冒、上呼吸道感染者。

副作用

  腭裂修复术的一类技术难度较大的修复手术,其术后的副作用也不容忽视,其中较为常见的包括以下几项:

  ① 咽喉部水肿:由于气管内插管的创伤和压迫 以及手术对咽部的损伤 都可能导致咽喉部水肿 造成呼吸和吞咽困难 严重者可发生窒息。

  ② 出血:腭裂术后出血并不多见 但在幼儿患者 虽有少量出血 也能引起严重后果 术后应严密观察是否有出血现象 。

  ③ 窒息:腭裂术后发生窒息极为罕见 一旦发生窒息将严重威胁患者的生命 应该加以足够的重视 积极预防窒息的发生。

  ④ 感染:腭裂术后严重感染者极少见 偶有局限性感染 术后注意口腔卫生 鼓励患儿饮食后多喝水 防止食物残留创缘 常规用抗生素2天。

  ⑤ 打鼾及睡眠时暂时性呼吸困难:这类现象多发生在术后 由于局部组织肿胀引起 可随组织肿胀消退而呼吸逐渐恢复正常 如发生永久性鼻通气障碍 需再次手术矫治。

  ⑥ 创口裂开或穿孔(腭瘘):腭裂术后创口可能发生裂开或穿孔 常位于硬软腭交界或腭垂处 也可能发生在硬腭部位;也有极少数情况是创口全部裂开或腭部的远心端部分坏死。

 

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